脑梗塞治疗药物详解：经典总结与最新进展！

脑梗塞，顾名思义就是脑血管堵塞，导致由该血管供血的脑组织、细胞发生缺血、坏死而引发的一系列临床表现。

造成脑血管堵塞的病因有很多: 如动脉粥样硬化、先天性脑血管畸形、狭窄、脑部血流低灌注、血液粘稠、斑块破裂脱落、心源性栓子脱落等等。

当我们人体出现不明原因的言语不清、饮水呛咳、流涎、半身麻木、无力、走路不稳、黑朦或晕厥时，再结合影像学检查，诊断脑梗塞并不难。

那么当确诊了脑梗塞之后，如何治疗？临床上经常用到的药物有哪些？今天我们就来盘点一下治疗脑梗塞的药物有哪些？

一、西药

⒈ 依达拉奉注射液: 作为一种脑保护剂，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，使N-乙酰门冬氨酸含量明显增加，从而抑制脑神经元死亡。多用于脑梗塞急性期，一次30mg，每日2次，静滴。

⒉ 丁苯酞:有口服和输液两种剂型，它对于急性脑梗塞患者的中枢神经功能损伤有明显改善作用，它可以缩小局部脑缺血的梗塞面积，减轻脑水肿，改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量，还具有抗脑血栓形成和抗血小板聚集的功效。〖缺血性脑卒中诊疗指南〗里提到:丁苯酞是治疗急性脑梗塞的一线药物，最长疗程可达3个月。

⒊ 营养脑细胞药: 包括:脑蛋白水解物、小牛血去蛋白提取物、胞二磷胆碱钠、吡拉西坦等。就拿脑蛋白水解物举例，它有口服和输液两种剂型，内含约16种游离氨基酸，并含有少量低分子肽，主要用于颅脑外伤、脑血管病后遗症伴有记忆减退及注意力集中障碍的症状改善。它是一种大脑所特有的肽能神经营养药物，能保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢的作用。

⒋ 抗血小板聚集药物: 包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛片、吲哚布芬片等。它们都是通过抑制血小板聚集来使血液粘稠度降低，急性期脑梗推荐两种抗血小板聚集药物联合使用最少21天，之后改为单抗治疗，终身维持。

⒌ 他汀类药物: 无论是脑梗塞还是冠心病，凡是缺血性疾病基本都离不开它的身影。我们知道，引起脑梗的原因主要是动脉粥样斑块破裂，破碎的脂质斑块进入血液循环，堵塞血管，从而引发脑梗死。他汀类药物不仅可以降低胆固醇，尤其是低密度脂蛋白，还可以稳定动脉斑块，使不稳定斑块变得稳定，不容易破裂脱落。临床上使用最多的药物包括阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、匹伐他汀钙、普伐他汀钠等。

⒍ 抗凝药:包括凝血酶抑制剂（代表:低分子肝素）、维生素K拮抗剂（代表:华法林）、新型抗凝药（代表:利伐沙班）等。不是所有脑梗都需要使用抗凝药，只有因为血栓脱落造成脑血管堵塞的情况下才使用抗凝药，比如:心房颤动致血栓脱落，堵塞脑血管造成脑栓塞的情况下可以使用。

⒎ 溶栓药: 当发生急性脑梗且在溶栓治疗时间窗内，排除所有禁忌症后，这时候可以进行溶栓治疗，使脑动脉内的栓子/血栓溶解，堵塞的血管再通，脑血流恢复正常，从而达到缓解或减轻脑神经功能受损所导致的一系列临床表现的目的。我国目前使用最多的溶栓药是重组组织型纤溶酶原激活剂（阿替普酶）和尿激酶。❶发病时间在4.5小时内，溶栓药物选择阿替普酶。❷发病时间在4.5~6 小时内，溶栓药物可选择尿激酶。静脉溶栓是目前最重要的再灌注治疗方法。

二、中成药

⒈ 疏血通注射液:主要成分水蛭、地龙。水蛭具有破血通经，逐瘀消癥的功效。现代药理学研究: 水蛭具有抑制血小板聚集，抗凝、抗血栓、降血脂、保护脑细胞的作用。

地龙也就是我们熟知的蚯蚓，它具有清热定惊，通络，平喘，利尿的功效。现代药理学研究:地龙具有溶血栓、改善微循环、降压、降脂、调节免疫的作用。

⒉ 血塞通注射液:主要成分三七总皂苷，是从药材三七中提炼的一种物质，具有活血祛瘀，通脉活络的功效。现代药理学研究:三七具有止血、抗血栓的双重作用，还具有降脂、抗动脉粥样硬化、抗衰老、免疫调节的作用。

⒊ 银杏叶提取物:包括口服和输液。主要成分银杏黄酮苷，具有改善脑部、周围血流循环障碍的功效。现代药理学研究:银杏叶具有降低血清胆固醇、抗氧化、抗菌的作用。

⒋ 脑心通胶囊: 本品由黄芪、水蛭、地龙、全蝎、当归、丹参、川芎、桃仁、红花、乳香（炙）、没药（炙）、赤芍、鸡血藤、桑枝、牛膝、桂枝构成。主治气虚血滞、脉络瘀阻所致的半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短等症。

⒌ 蛭龙血通胶囊: 主要由水蛭、地龙、三七、川芎、蕲蛇、黄芪、桃仁、红花、赤芍、葛根、川牛膝构成。具有活血祛瘀，益气通络的功效。

当然，还有很多的中成药，这里就不一一讲解了。

脑梗塞已经成为影响大众健康的一大疾病之一，随着医疗技术的不断进步，各种新药的不断问世，康复技术的不断成熟，也让脑梗变得不再那么可怕，日常生活中我们应该做到低盐低脂低糖饮食，适当增加运动，合理控制血压、血脂、血糖、同型半胱氨酸等心、脑血管疾病危险因素，一旦发现言语不清、饮水呛咳、流涎、半身麻木、无力、走路不稳、黑朦或晕厥等症状，及时就医，不要耽搁，急性脑梗用药越早、越及时，疗效越好，恢复越快。

参考资料‖中国急性缺血性卒中诊治指南2023版

编辑‖苏志军

图片‖网络